Гръбначният стълб включва цервикалния, гръдния, лумбосакралния отдел и се състои от 33-34 прешлена, разположени един над друг и свързани в една верига. За равномерно разпределяне на натоварването върху гръбначния стълб при ежедневна физическа активност и при изправено положение на тялото, гръбначният стълб има физиологични (нормални) извивки. Две изпъкнали извивки напред в цервикалната и лумбалната област (лордоза) и две изпъкнали назад в гръдната и сакралната област (кифоза). Между прешлените има междупрешленни дискове - хрущяли, които изпълняват амортисьорна функция и се състоят от пулпозното ядро и заобикалящия го фиброзен пръстен.
Остеохондрозата на гръбначния стълб е хронично заболяване, характеризиращо се с развитие на дегенеративно-дистрофични промени в междупрешленните дискове с последващо участие в процеса на съседни прешлени и околните тъкани.
Понастоящем лекарите по-често използват по-широкия термин „дорзопатия“, за да обозначат болката в гърба и шията, като понякога заменят понятието „остеохондроза“ с него. Дорзопатията включва болка във врата (цервикалгия), врата и главата (цервикокраниалгия), врата и рамото (цервикобрахиалгия), болка в гърдите (торакалгия), болка в долната част на гърба (лумбодиния), болка в долната част на гърба, излъчваща се към крака (лумбоишиалгия).
Причини за остеохондроза на гръбначния стълб
Към днешна дата няма точни данни за причините за дегенеративни промени в гръбначния стълб. Съществуват редица теории, които разглеждат различни фактори: инволюция (инволюция - обратно развитие, движение назад), механични, имунни, хормонални, дисметаболитни (метаболитни), съдови, инфекциозни, функционални и наследствени. Най-разпространена е инволютивната теория, според която локалното (локалното) преждевременно стареене на хрущяла и костта настъпва в резултат на предходно механично или възпалително увреждане. Според тази теория развитието на дегенеративни промени в гръбначния стълб е генетично предопределено, а възникването на заболяването със съответните клинични прояви се дължи на влиянието на различни ендогенни (вътрешни) и екзогенни (външни) фактори.
Вероятността от остеохондроза нараства с възрастта, при наличие на наднормено тегло, заседнал начин на живот и лоша физическа подготовка, от една страна, и тежък физически труд и експозиция на вибрации, от друга.
Натоварването на гръбначния стълб се увеличава пропорционално на увеличаването на телесното тегло, така че хората с наднормено тегло страдат от претоварване дори при условия на умерена активност; ситуацията се утежнява от склонност към физическо бездействие поради лоша толерантност към физическа активност.
Психоемоционалният стрес, съчетан със заседналия начин на живот, предизвиква напрежение в отделните мускулни групи, промени в мускулния тонус и моделите на движение - поза, походка. Развитието на сколиоза - странично изкривяване на гръбначния стълб, патологична кифоза и лордоза (обостряне на физиологичните извивки) също допринася за деформацията на междупрешленните дискове.
Класификация на заболяването
По локализация:
- остеохондроза на цервикалния гръбнак;
- остеохондроза на гръдния кош;
- остеохондроза на лумбалния и сакралния гръбнак.
Според фазата на заболяването:
- екзацербация (максимален брой клинични прояви);
- ремисия (липса на клинични прояви).
В зависимост от това кои образувания са патологично засегнати, се разграничават засегнатите структури на гръбначния стълб:
- Рефлексни синдроми - рефлексно напрежение на инервираните мускули или мускулно-тонични нарушения (мускулни спазми), съдови, вегетативни, дистрофични - се развиват, когато рецепторите за болка са раздразнени.
- Компресионните синдроми често се развиват на фона на протрузия (изпъкналост, изпъкналост на междупрешленния диск извън гръбначния стълб, без да се нарушава целостта на фиброзния пръстен) или дискова херния поради компресия на корен на нерв, гръбначен мозък или съд (съответно се разграничават радикулопатия, невропатия, миелопатия, радикулоисхемичен синдром).
В зависимост от етапа на развитие на процеса има:
- Етап на интрадискален патологичен процес (хондроза). През този период се извършва интрадисково движение на пулпозното ядро. Пулпозното ядро прониква във външните си влакна през пукнатини във фиброзния пръстен. В резултат на това нервните окончания се дразнят и се развива болка.
- Етапът на нестабилност или загуба на способността за фиксиране на засегнатия диск, когато горният прешлен е изместен по отношение на подлежащия. През този период могат да се образуват синдром на нестабилност, рефлекс и дори компресионни синдроми.
- Етапът на образуване на херния на междупрешленните дискове поради нарушаване на целостта на фиброзния пръстен, който може да компресира съседните невроваскуларни образувания, включително корена на гръбначния нерв.
- Етапът на фиброза на междупрешленните дискове и образуването на маргинални остеохондрални израстъци на телата на прешлените, което води до неподвижност на прешлените и компенсаторно увеличаване на площта на тяхната опора върху дефектни дискове. В някои случаи тези костни израстъци, като дискови хернии, могат да компресират съседни нервно-съдови образувания.
Симптоми на остеохондроза
Симптомите на остеохондрозата зависят от зоната на увреждане на гръбначния стълб и степента на промените в него, като функцията на вътрешните органи може да бъде нарушена.
Остеохондрозата на шийния отдел на гръбначния стълб се характеризира с болка във врата, която се засилва по време на движение, излъчваща се в ръката и придружена от изтръпване на пръстите.
Възможни са оплаквания от главоболие в тилната област, замаяност, шум в ушите, потъмняване в очите или трептене на петна пред очите.
При засягане на гръдния отдел на гръбначния стълб пациентите могат да изпитват болка в сърдечната област, в междулопаточната област, продължителна, болезнена или натискаща, често остра, пробождаща, остра.
Те могат да възникнат или да се засилят при дълбоко дишане, при навеждане и въртене на тялото, при вдигане на ръце, кихане, кашляне. Може да има усещане за изтръпване на кожата в областта на гърдите, корема и гърба.
При остеохондроза на лумбосакралния регион пациентите отбелязват скованост на движението, болка в долната част на гърба, която може да се излъчва към единия или двата крака, засилва се при огъване, завъртане на тялото, ходене, повдигане на тежки предмети.
Възможни вегетативни нарушения: студени крака при комфортна температура за останалата част от тялото, бледност на кожата на краката. Има чувство на изтръпване, парестезия (усещане за иглички) на кожата на краката и задните части.
Диагностика на заболяването
Инструменталната диагностика включва радиография на гръбначния стълб, за да се изключат травматични наранявания, вродени структурни аномалии и да се идентифицират костни израстъци. Изследването се извършва и с функционални тестове - заснемане на снимки по време на флексия и екстензия в цервикалната и лумбалната област, за да се изключи патологичното изместване на прешлените един спрямо друг.